FICHE D’ADHÉSION

📝 FICHE D’ADHÉSION

Association PARKOUR OLD SCHOOL
Loi 1901 – Année : 2025–2026

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👤 Informations du·de la pratiquant·e

• Nom : ………………………………………………………..
• Prénom : ……………………………………………………
• Date de naissance : …… / …… / …………
• Adresse : ……………………………………………………
  …………………………………………………………………….
• Téléphone : ……………………………………………….
• Adresse e-mail : …………………………………………

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🧩 Adhésion choisie (cocher la case) :

☐ Adhésion annuelle (cours réguliers)
☐ Stage ponctuel
☐ Adhésion “soutien” / membre bienfaiteur

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👨‍👩‍👧 Pour les mineurs : à remplir par le responsable légal

• Nom et prénom du responsable légal :
  …………………………………………………………………………
• Lien avec l’enfant : ………………………………………..
• Téléphone : …………………………………………………
• Adresse mail (si différente) : ……………………………..

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🩺 Pièces à fournir :

☐ Certificat médical de non contre-indication à la pratique du parkour (datant de moins d’un an)
☐ Autorisation parentale (pour les mineurs)
☐ Règlement de la cotisation (chèque / espèces / virement)

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📌 Engagement du·de la membre :

Je certifie l’exactitude des renseignements fournis,
et m’engage à respecter les statuts, le règlement intérieur
et l’esprit de l’association Parkour Old School.

Le mouvement, oui. Le chaos, non.

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Fait à : ……………………….. Le : …… / …… / 20……

Signature du·de la membre :
………………………………………………………..

(Pour les mineurs : signature du responsable légal)

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🔒 Données personnelles (RGPD)

Les informations recueillies sont nécessaires à la gestion de votre adhésion. Elles ne sont ni vendues ni partagées. Vous pouvez demander leur modification ou suppression à tout moment par mail à : parkour.oldschool@outlook.com